Коллеги, Прошу Консультации Дерматологов!

[gesya]

Пациентке 34 года. Кожа лица умеренно гиперемирована, розеолёзно-папулёзная сыпь, единичные подкожные кисты, множественная пигментация постакне. Со слов пациетки, такое состояние кожи с 14 лет, ничем не лечила. Улучшение кратковременное после поездки на юг, затем ухудшение. В анамнезе проблемы с пищеварительным трактом и по гинекологии. Я поставила диагноз: Угревая болезнь.Сделала молочный пилинг. Через 3 дня пациентка пришла с обильными сгруппированными пустулёзными высыпаниями на шее с обеих сторон. Жалуется на сильную боль и невозможность поворачивать шею. До пилинга шея была абсолютно чистая от высыпаний! Назначила целестодерм Б с гарамицином. Что я сделала неправильно и что сейчас делать????

[vesnna]

Пациентке 34 года. Кожа лица умеренно гиперемирована, розеолёзно-папулёзная сыпь, единичные подкожные кисты, множественная пигментация постакне. Со слов пациетки, такое состояние кожи с 14 лет, ничем не лечила. Улучшение кратковременное после поездки на юг, затем ухудшение. В анамнезе проблемы с пищеварительным трактом и по гинекологии. Я поставила диагноз: Угревая болезнь.Сделала молочный пилинг. Через 3 дня пациентка пришла с обильными сгруппированными пустулёзными высыпаниями на шее с обеих сторон. Жалуется на сильную боль и невозможность поворачивать шею. До пилинга шея была абсолютно чистая от высыпаний! Назначила целестодерм Б с гарамицином. Что я сделала неправильно и что сейчас делать????

Пилинг я бы не делала в такой ситуации.

[anna-melamori]

А зачем сразу пилинг?

Молочка очень часто подсыпания дает даже на вполне спокойной коже. Если ну очень пилинг хочется, то лучше миндальный

Неясен вопрос с уходом и домашними процедурами.

Розеолезные высыпания - штука коварная, посмотреть бы, где, сколько степень выраженности.

Ну и по описанию, на первое место нужно ставить нарушение барьерных функций

[layma]

при подобной картине логично ожидать ухудшения ситуации от пилинга,так что на будущее не спешите с ним

мое мнение,что целестодерм нужно отменить,во всяком случае,пока

вы ей шею пальпировали?что с л/у? температура есть?

[anna-melamori]

Что-то я про целестодерм и не увидела.

ИМХО, гнойничковые высыпания и гормоны - вещи несовместимые, лучше один антибиотик и внутрь антигистаминные и противовоспалительные.

И тоже присоединюсь к вопросу про лимфоузлы и общее состояние.

[gesya]

Общее состояние в норме, л.узлы не увеличены. Высыпания не в том месте, где я наносила пилинг, а скорее на границе. Я подумала, что пилинг мог туда подтечь, а я там не нейтрализовала, в результате дерматит. (( А поскольку имеются пустулёзные высыпания,то и назначила гормон с антибиотиком. Зря? Вот в субботу придёт-посмотрю. Общее лечение пока не назначала, наружный уход у неё Биодерма для проблемной кожи. Блин, первый раз такое, раньше этот пилинг делала даже и на свежие высыпания, так всегда хорошо всё разрешалось....((

[anna-melamori]

Повторюсь, пустулы и гормоны, ИМХО, несовместимы.

Вы молочку на активное акне делаете?

Кроме того, высыпания разные бывают, розеолезные обычно говорят о сильно страдающих барьерных функциях, а значит любой пилинг мог дать такое чудо.

[stefa]

Общее состояние в норме, л.узлы не увеличены. Высыпания не в том месте, где я наносила пилинг, а скорее на границе. Я подумала, что пилинг мог туда подтечь, а я там не нейтрализовала, в результате дерматит. (( А поскольку имеются пустулёзные высыпания,то и назначила гормон с антибиотиком. Зря? Вот в субботу придёт-посмотрю. Общее лечение пока не назначала, наружный уход у неё Биодерма для проблемной кожи. Блин, первый раз такое, раньше этот пилинг делала даже и на свежие высыпания, так всегда хорошо всё разрешалось....((

Судя по всему аллергическая реакция, и не факт что на данный пилинг. Молочка могла только подстегнуть, и вылезло то, что вылезло. Целестодерм можно было не назначать, обойтись Псило бальзамом.

[пламя]

Пациентке 34 года . Кожа лица умеренно гиперемирована, розеолёзно-папулёзная сыпь, единичные подкожные кисты, множественная пигментация постакне. ..Через 3 дня пациентка пришла с обильными сгруппированными пустулёзными высыпаниями на шее с обеих сторон. Жалуется на сильную боль и невозможность поворачивать шею.

 

Не ваш это пациент.

Консультация невропатолога и эндокринолога.

[пламя]

.Сделала молочный пилинг. Через 3 дня пациентка пришла с обильными сгруппированными пустулёзными высыпаниями на шее с обеих сторон. Жалуется на сильную боль и невозможность поворачивать шею.

 

Точно пустулы, а не везикулы? А то сильно на герпес похоже.

[chameleon]

Точно пустулы, а не везикулы? А то сильно на герпес похоже.

+1. Пилинг мог спровоцировать появление герпетических высыпаний. За это говорят сильная боль, сгруппированность элементов сыпи и отсутствие воспалительных изменений пораженных участков до пилинга. Посмотрите содержимое "пустул" (или везикул, если это герпес), на предмет прозрачности. Если содержимое водянистое (прозрачное в первые дни после высыпаний), то, скорее всего, герпес - можно будет подтвердить ПЦР отделяемого везикул.

[iryna]

Если высыпания с обеих сторон, то это не герпес, а пиодермия. На мой взгляд, все о чем вы пишите укладывается в этот диагноз. Лечите антибиотиками, а гормоны и Биодерму я бы не назначала.

[лорики]

Пиодермия не дает сильную болевую реакцию.

[gesya]

Не везикулы, пустулы, при вскрытии- отделяемое густое белого цвета. Через неделю после пилинга- улучшение, большинство элементов на шее разрешились. На целестодерм со слов пациентки был сильный зуд. Целестодерм отменила, назначила внутрь: цетрин, активированный уголь, энтеросгель. Наружно на пустулы вечером фукарцин, утром стрептомициновую эмульсию. Буду наблюдать....

[gesya]

Повторюсь, пустулы и гормоны, ИМХО, несовместимы.

Вы молочку на активное акне делаете?

Кроме того, высыпания разные бывают, розеолезные обычно говорят о сильно страдающих барьерных функциях, а значит любой пилинг мог дать такое чудо.

Да, с целестодермом поторопилась. Но молочку раньше делала и на активные элементы, если их немного. Хорошо подсушивало. Больше даже на единичные не буду...))

[layma]

Геся,гормоны на лицо,да и шею нужно откладывать на крайний случай и на несколько дней

С них потом очень тяжело уводить пациента

Если вы назначили энтеросгель,то зачем в этой комбинации активированный уголь?

Вашаклиент нормально отнеслась к перспективе мазаться фукорцином?

[gesya]

Геся,гормоны на лицо,да и шею нужно откладывать на крайний случай и на несколько дней

С них потом очень тяжело уводить пациента

Если вы назначили энтеросгель,то зачем в этой комбинации активированный уголь?

Вашаклиент нормально отнеслась к перспективе мазаться фукорцином?

Сначала цетрин(7 дней) с активированным углём(3 дня),потом энтеросгель курсом. В анамнезе метеоризм, лишний вес. Решила почистить пищеварительную систему. К фукарцину отнеслась нормально, она всё равно косынкой шею наглухо заматывает, что бы её прыщи никто не видел...